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20[증상] ADHD는 잠에도 문제가 생기나요?


ADHD는 에도 문제가 생기나요?



주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)로 진단되어 치료 중인 자녀에 대해 부모가 흔히 하소연하는 문제 중 하나가 수면 문제이다. 이들은 잠자리에 누우려 하지도 않고, 어렵게 눕혀도 눈을 뜨고 자지 않으려고 애쓰며, 잠들기까지 한 시간이 넘게 뒤척거리기도 한다. 어쩌다 잠이 들어도 작은 소리에 잘 깨고, 같이 자던 엄마가 일어나면 슬그머니 따라 일어난다. 늦잠 때문에 아침마다 부모와 전쟁을 치르면서 지각하고, 학교에서는 수업 시간 내내 졸거나 피곤해하는 경우도 많다. 심지어 청소년기에는 새벽까지 스마트폰을 하고 낮에는 아예 학교에서 깊이 자는 등 낮과 밤이 바뀌기도 한다.


ADHD가 없는 아동의 경우 10% 정도의 수면 문제를 보이는 데 반해, ADHD 아동의 경우 30~70%에서 수면 문제가 동반된다. 아동기에 진단된 ADHD가 성인기에 지속될 경우 수면 문제도 지속되며, 성인기에 ADHD 증상이 호전되면 수면 문제도 호전된다고 한다. 대체로 성인 ADHD의 60~80%에서 수면문제가 동반된다고 한다.


ADHD에서 수면 문제가 흔한 이유는 아직 정확히 밝혀지지 않았으나,
1) 늦게 잠들고 늦게 일어나는 수면주기의 문제일 가능성을 크게 보고 있으며,
2) ADHD에 흔히 동반되는 불안, 우울 때문에 불면증이 생겼을 가능성,
3) 불면증을 유발하는 특정 수면질환(하지불안증후군, 주기성 사지운동, 수면무호흡증)이 동반됐을 가능성 등을 고려해 봐야 한다.


잠을 제대로 자지 못하면 낮에 피곤하고 집중력이 떨어지고 감정적으로 예민해지게 되는데, 이 모습은 마치 ADHD처럼 보이기 쉽다. 따라서 ADHD로 진단하기에 앞서 지속적인 수면문제는 없었는지 살펴보아야 한다


수면 문제가 있을 경우, 가장 먼저 해야 할 조치는 수면위생을 개선하는 것이다.


1) 예상 취침시간과 기상시간을 정하고, 가급적 규칙적으로 생활하려고 노력한다.
2) 취침시간 가까이 커피, 술, 스마트폰, TV, 운동 등을 삼간다.
3) 가급적 낮에는 활동적으로 움직이고, 햇빛을 많이 쐬고, 낮잠 시간을 줄이고, 눈감고 누워있는 시간도 줄이도록 한다.
4) 졸립지 않은데 너무 일찍부터 잠을 청하지 않으며, 졸릴 때 잠을 청하도록 한다.
5) 침실에서는 잠만 자도록 하며, 먹거나 스마트폰을 보는 등의 활동은 삼간다.
6) 침실 환경은 조용하고 어둡게 하여 쉽게 잠들 수 있도록 한다.


메틸페니데이트 계열의 약물치료를 할 경우 수면 문제가 생길 가능성이 있으므로, 수면습관을 평가한 후에 약물치료를 시작해야 한다. 혹시 약물치료로 인해 수면 문제가 생겼다면, 약물을 복용하는 시각을 아침으로 당기는 방법이 있으며, 작용 시간이 짧은 약으로 교체하거나, 수면 문제가 없는 약으로 교체하는 방법, 수면에 도움이 될 약을 추가하는 방법도 있다.



 참고문헌

 

Tsai MH, Hsu JF, Huang YS. Sleep problems in children with attention deficit/hyperactivity disorder: current status of knowledge and appropriate management. Curr Psychiatry Rep 2016;18(8):76.
Yoon SYR, Jain U, Shapiro C. Sleep in attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adults: past, present, and future. Sleep medicine reviews 2012;16(4):371-388.
Gregory AM, Agnew-Blais JC, Matthews T, Moffitt TE, Arseneault L. Associations between ADHD and sleep quality: Longitudinal analyses from a nationally-representative cohort of twins. J Clin Child Adolesc Psychol 2017;46(2):284.
Wynchank D, Bijlenga D, Beekman AT, Kooij JS, Penninx BW. Adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and insomnia: an update of the literature. Curr Psychiatry Rep 2017;19(12):98.





19[증상] ADHD와 틱 장애가 서로 관련이 있을까요?